Сравним принципы работы КТ и МРТ, кратко рассмотрим состав костной ткани и строение костей скелета.

При КТ через тело пациента проходит пучок рентгеновского излучения, ткани в разной степени ослабляют это излучение, задерживая его.

Самая плотная ткань — костная — выражено задерживает рентгеновское излучение за счет высокого содержания кальция и, следовательно, хорошо визуализируется ,как при рентгеновском исследовании, так и при КТ. При этом более плотные участки кости выглядят на рентгене и КТ-изображениях более яркими.

Методика МРТ направлена на выявление различий в содержании воды и жира в тканях. Организм на 70% состоит из воды, в том числе до 20-25% массы костной ткани составляется вода! Костная ткань содержит жир (от 20% до 100% массы костного мозга).

Поэтому костная ткань хорошо визуализируется на МР-изображениях. Наиболее плотные участки кости (костные балки и кортикальный слой) содержат мало воды и жира, и выглядят на МР-изображениях темнее остальных. Участки с наибольшим содержанием воды и жира на МРТ выглядят яркими. В режиме подавления жира на МРТ наилучшим образом  визуализируется отек костной ткани — первый ранний признаки патологии, недоступный для визуализации  на рентгене или КТ.

Важная особенность метода МРТ: при исследовании анализируется собственный сигнал тканей (индивидуальная характеристика каждой ткани), в то время как при КТ или рентгене определяется на сколько задерживается рентгеновский луч в ткани. Т.е. при МРТ производится прямая оценка свойств ткани, а при КТ — косвенная. С точки зрения общей теории информации, прямая характеристика объекта точнее чем косвенная. В повседневной жизни мы пользуемся прямой оценкой свойств объектов, например, узнаем человека по внешнему виду, а не по тени, которую он отбрасывает.

Несколько слов о главных особенностях методов исследования, таких как  чувствительность и специфичность. От чувствительности зависит выявляет ли метод патологию в принципе, а от специфичности — позволяет ли метод сказать какая именно это патология.

Важно, что при исследовании костной ткани чувствительность и специфичность метода МРТ на ранней стадии патологических изменений выше, чем у классического рентгена или КТ.

Сложность проведения МР-исследования возникает, когда пациент не может длительное время сохранять неподвижность (болевой синдром, тяжелое состояние). В данной ситуации  при подозрении на патологию костей методами выбора являются рентген и КТ из-за быстроты и просты исследования. Также при КТ легко доступна трехмерная реконструкция костей и костных отломков, что необходимо для проведения репозиции и вправления вывихов. Поэтому всем пациентам с травмой в первую очередь проводятся рентгеновское и/или КТ-исследование для исключения грубой патологи, а затем уже МРТ как уточняющий метод при необходимости.

Преимуществом МРТ при исследовании суставов является  возможность оценки хрящевых структур и связок, недоступных для визуализации на рентгене и КТ.

Примеры визуализации костей на рентгене, КТ и МРТ

Клинические случаи

Во всех случаях при рентгеновском исследовании травматической патологии не выявлено

Перелом большеберцовой кости

Женщина, 57 лет Травма По рентгену костной патологии нет При МРТ на фоне массивного отека костной ткани визуализируется «рентгенонегативный» перелом без смещения отломков

Перелом таза

Женщина, 71 год Падение на бок Боли в течение месяца По рентгену костной травматической патологии не выявлено При МРТ на фоне отека костной ткани визуализируется «рентгенонегативный» перелом без смещения отломков

Аваскулярный некроз тела Th11 позвонка (болезнь Кюммеля)

Женщина, 65 лет Внезапные боли в животе, травмы не было Госпитализирована в хирургическое отделение Боли переместились в спину В момент исследования чрезвычайно выраженный болевой синдром На МРТ характерные признаки для аваскулярного некроза тела Th11 позвонка на «рентгенонегативной» стадии

Транзиторный остеопороз

Мужчина, 62 года Боли в левом тазобедренном суставе, травмы не было По рентгену — артроз тазобедренных суставов По МРТ — массивный трабекулярный отек головки и шейки бедренной кости

 Стресс-перелом 5-й плюсневой кости

Женщина, 62 года Боли в наружных отделах стопы, травмы не было По рентгену костной травматической патологии нет По МРТ — линия перелома в основании 5-й плюсневой кости на фоне массивного трабекулярного отека

Выводы:

• МРТ является высокочувствительным и высокоспецифичным методом для выявления патологии костей на начальной, так называемой «рентгенонегативной» стадии

• МРТ может применяться при отрицательных результатах при рентгенографии и КТ, если имеется выраженная клиническая симптоматика

• МРТ можно применять в сомнительных случаях как эксплоративное (обзорное) исследование

• Рентген и КТ могут применяться при серьезных повреждениях с наличием переломов, при смещении костных отломков, после вправления переломов и вывихов для оценки правильности репозиции.

©Врач-рентгенолог, Садыков Ш.Э., http://doctorsadykov.ru/

Копирование статьи или ее частей возможно с указанием ссылки на первоисточник